Хронический гепатит С

Хронический гепатит С

By Евдокия Цветкова|16/09/2018|Болезни

Убийца будет наказан по всей строгости закона

По словам серийного американского убийцы Ричарда Рамиреса “Некоторые убийцы могут сжалиться над вами и позволят вам жить, если вы с ними поговорите или если они вас получше узнают. Однако другие просто одержимы манией убивать и они это сделают вне зависимости от обстоятельств или ситуации… В этом случае вы обречены”.

Именно к таким убийцам относится гепатит С. “Ласковый убийца” прозвали его из-за долгого бессимптомного течения и неожиданной развязки в виде цирроза и смерти.

Подсудимый

Вызывает заболевание РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae рода Hepacivirus [1].

Известно семь типов вируса гепатита С и большое количество подтипов [2,3,4]. Именно многовариантная, непрерывно продолжающаяся изменчивость вируса является причиной трудностей в лечении, ведь именно она позволяет ему успешно избегать ловушек, расставленных иммунной системой нашего организма.

Вирус передается от человека к человеку парентерально. Основным  фактором передачи возбудителя является кровь  или  ее компоненты,  в меньшей степени – другие биологические жидкости человека  (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна).

Расследование

На гепатит С рекомендуют проверяться всем, кто когда-либо имел повышенный риск заразиться [5]. В том числе, людям, кто:

  • прокалывал уши, делал пирсинг и татуировки или же проходил акупунктуру или электроэпиляцию нестерильными инструментами (по сути — всем, кто это делал, потому что клиенту уточнить стерильность инструментов довольно затруднительно);
  • имел незащищенную (без использования презерватива) регулярную половую связь с человеком, у которого диагностировали гепатит C (во всех остальных случаях вероятность передачи гепатита С половым путем ничтожно мала);
  • получал переливание крови в России до начала 2000-х гг;
  • использовал зубные брекеты, скобы, корректоры, а также вообще когда-либо лечился у стоматолога;
  • случайно укололся использованной иглой (как правило, это медицинские работники) [6].

Также гепатит С может передаваться от матери к ребенку приблизительно в 5% случаев [6].

Острый гепатит С переходит в хроническую форму (более 6 месяцев)примерно у 75-80% больных [7].

В настоящее время в России живёт около 4,5 миллионов больных хроническим гепатитом С.

У 95% пациентов заболевание протекает бессимптомно и без желтухи, хотя у некоторых проявляется общее недомогание, снижение массы тела, утомляемость и неспецифический дискомфорт в верхней части живота [7].

Часто первыми проявлениями становятся

    • звёздчатые гемангиомы: множественные мелкие (1-2 мм) папулы ярко-красного цвета, от которых радиально отходят тонкие кровеносные сосуды, по всему телу;
    • ладонная эритема: симметричное покраснение ладоней;
    • отеки;
    • асцит: скопление жидкости в брюшной полости, может проявляться внешне увеличением живота в объеме, часто непропорциональным по отношению к телу;
    • портальная гипертензия: увеличение давления в системе воротной вены, может проявляться внешне расширением вен на поверхности живота.

Консультация криминалиста

Скрининговым исследованием

на гепатит С является анализ крови на антитела anti-HCV IgM. Кровь сдается натощак, с последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. За 24 часа до сдачи анализа нельзя употреблять алкогольные напитки.

Подтвердить диагноз хронического гепатита С

помогает обнаружение положительного качественного теста на РНК-HCV через ≥ 6 мес после предполагаемого начала заболевания [1, 7].

Количественное определение РНК-HCV помогает оценивать эффективность лечения. Генотип ВГС также определяется до начала лечения, так как именно от него зависит продолжительность курса и успех лечения [1].

Кроме того, необходимо проведение неинвазивной диагностики фиброза печени (эластометрия, ФиброТест, ФиброМетр), которая является предпочтительной, или пункционной биопсии печени.

Это делается для:

  • определения активности воспалительного процесса;
  • определения стадии фиброза;
  • исключения других причин заболевания печени [1].

Эластометрия является нетравмирующим методом определения фиброза печени. Потратив не более десяти минут, специалист может установить степень фиброза печени. Измерение осуществляется в десятках точек — это дает возможность анализировать состояние большего участка печени. Степень эластичности определяется аппаратом автоматически, без участия специалиста. Методика является абсолютно безболезненной для пациента, а результаты более точны и объективны, чем при биопсии. Данные эластометрии позволяют быстрее начинать терапию, подобранную в соответствии с показаниями прибора. А после курса — оценивать результаты лечения.

Для оценки тяжести заболевания необходимо определение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, альбумина, количества тромбоцитов в сыворотке крови.

Решение суда

У 10–20% больных хроническим гепатитом С, не получавших лечения, в течение 20–30 лет развивается цирроз печени, а при циррозе частота появления гепатоцеллюлярной карциномы достигает 1–5% в год.

Однако, несмотря на всю серьезность заболевания, хронический гепатит С является излечимой болезнью, и современные лекарства могут способствовать полному излечению больных.

Приговор: исправительные работы

Лечение

Целью лечения хронического гепатита С является профилактика фиброза печени (цирроза) и гепатоцеллюлярной карциномы.

Всем пациентам с компенсированным заболеванием, вызванным вирусом гепатита С, рекомендовано проведение противовирусной терапии [1].

Противовирусная терапия гепатита воздействует на причину заболевания и обладает высокой эффективностью (полное выведение вируса достижимо более чем в 95% случаев).

Существуют различные схемы противовирусной терапии, которые подбираются врачом для каждого пациента индивидуально.

Противовирусная терапия является единственным лечением, воздействующим на причину заболевания и приводящим к полному излечению.

К сожалению, существуют группы пациентов, которые это лечение получать не могут. К ним относят людей:

  • с наличием противопоказаний к проведению терапии:
  • Декомпенсированный цирроз печени или декомпенсация в анамнезе;
  • Лейкопения, тромбоцитопения, анемия;
  • Тяжелое нарушение функции щитовидной железы, по поводу которого до настоящего момента лечение не проводилось;
  • Тяжелые психические заболевания;
  • Симптомное течение заболеваний сердца;
  • Активное употребление наркотиков или злоупотребление алкоголем (пациенты, активно принимающие наркотики или злоупотребляющие алкоголем, должны сначала пройти соответствующий курс лечения)[1];
  • с индивидуальной непереносимостью препаратов;
  • у которых наблюдалось отсутствие эффекта от лечения;
  • у которых нет возможности получить лечение по экономическим причинам;
  • ожидающих начала лечения;
  • отказавшихся от терапии [8].

Плохая переносимость противовирусной терапии — частая причина её прерывания или отмены, не взирая на её эффективность у пациента. Для снижения количества побочных эффектов используются препараты из группы гепатопротекторов и детоксикантов, также подбираемые врачом для пациента индивидуально, исходя из особенностей его организма [9].

Чем ещё может себе помочь пациент с хроническим гепатитом С:

  1. Придерживаться щадящего рациона питания (диета №5)

К запрещенным продуктам при гепатите С относятся:

  • свежеиспеченный хлеб и сдоба;
  • икра и соленая рыба;
  • мясные бульоны и супы на их основе;
  • сваренные вкрутую и жареные яйца;
  • грибы;
  • кислые фрукты и ягоды;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • острые специи;
  • бобовые;
  • жирные молочные продукты;
  • сало;
  • маргарин;
  • редька, шпинат, редис, чеснок, щавель, лук и прочие овощи, содержащие в большом количестве эфирные масла [1].

Блюда могут быть приготовлены в духовке или на пару, также допускается употребление вареных продуктов. От консервации, копченостей, соленой, жареной и маринованной еды стоит отказаться.

2. Исключить прием алкоголя.

3. Уменьшить нагрузку на организм:

  • Избегать сильных физических нагрузок, перейти на щадящий режим труда и отказаться от ночных дежурств и смен;
  • Проводить отпуск на курортах с привычным для организма климатом, во избежание акклиматизации;
  • Спать минимум по 7 часов в сутки, поскольку здоровый сон обеспечивает нормальную работу иммунной системы, от которой и зависит течение вирусного гепатита;
  • Обеспечивать нормальную работу кишечника, не допускающие запоров (при наличии проблем стоит обратиться к лечащему врачу, который назначит препараты для регулирования опорожнения кишечника) [1].

Приговор суда окончательный и обжалованию не подлежит

Ситуация в области лечения хронического гепатита С быстро меняется в последние годы. Для борьбы с пандемией хронического гепатита С необходимо глобальное движение по обеспечению доступности лечения в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода. Для этого необходимы государственная поддержка или поддержка со стороны фармацевтических и медицинских организаций, а также организаций гражданского общества и финансовые инвестиции.

Список литературы:

  1. Клинические рекомендации “Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых”. Год утверждения 2016.
  2. Дунаева Н.В., Эсауленко Е.В. Структурно-функциональная организация генотипа вируса гепатита С. Вопросы вирусологии. 2006; 51(2):С. 10-14.
  3. Мукомолов  С.Л., Калинина  О.В., Ликий И.В.  и др. Молекулярно-биологическая характеристика  возбудителей вирусных гепатитов В и С. Профилактическая  и клиническая медицина. 2008; 3: С. 27-30.
  4. Rantala M, van de Laar M. Surveillance and epidemiology of hepatitis B and C in Europe – a review. Eur Surveill. 2008;13(21):Р.1–8.
  5. “Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement.,” Ann. Intern. Med., vol. 159, no. 5, Sep. 2013.
  6. Рекомендации NHS https://www.nhs.uk/conditions/hepatitis-c/
  7. Острые вирусные гепатиты. ВИЧ-инфекция. Учебное пособие. — М, 2012, с. 112-115.
  8. Буеверов А.О. Глицирризиновая кислота:патогенетическая терапия хронического гепатита С у особых групп пациентов. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 4, 2014, с. 3-9.
  9. Мехтиев С.Н., Оковитый С.В., Мехтиева О.А. Принципы выбора гепатопротекторов в практике терапевта. ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, АВГУСТ 2016, No 8, с.1-9.