Головокружение

By Ирина Иванова|08/12/2017|Болезни

Сегодня мы обсудим некоторые состояния, основным симптомом которых является головокружение.

Что же такое головокружение? Жалуясь на него, человек подразумевает одно из трёх ощущений:

  • вращение предметов перед глазами,
  • ощущение “дурноты”, что включает общую слабость, холодный липкий пот, потемнение перед глазами и предчувствие потери сознания.
  • чувство неустойчивости при ходьбе, покачивание, расстройство координации, шатание “из стороны в сторону”.

Рассмотрим два наиболее частых вида головокружений: доброкачественное позиционное головокружение и психогенное головокружение.

Доброкачественное позиционное головокружение

Причина доброкачественного позиционного головокружения — это чаще всего проблема полукружных каналов, расположенных в височных костях.

  • Эти каналы помогают человеку ориентироваться в пространстве.
  • Они заполнены специальной жидкостью — эндолимфой.
  • На стенках каналов есть рецепторы, которые реагируют на изменение положения головы в любой плоскости.
  • Информация от этих рецепторов по вестибулярному нерву поступает прямо в головной мозг.

Помимо рецепторов, в полукружных каналах есть отолитовая мембрана, содержащая мельчайшие кристаллы карбоната кальция, которая поддерживает рецепторы и придаёт им особую плотность.

Под влиянием воспалительных реакций, развивающихся из-за бактерий, вирусов или метаболических нарушений, может возникать повреждение отолитовой мембраны, в результате чего от неё отрываются маленькие фрагменты, которые, плавая в эндолимфе, провоцируют раздражение рецепторов. Сигнал от рецепторов поступает в головной мозг, в результате чего возникает сильнейший приступ вращательного головокружения, как будто “только вылез из центрифуги”. Во время приступа человек не может  сдвинуться с места, потому что всё вращается вокруг, приступ обычно сопровождается тошнотой. Вестибулярный анализатор тесно связан с глазодвигательным нервом, поэтому во время приступа ещё возникают подергивания глазных яблок. Подобный приступ обычно возникает внезапно, “как гром среди ясного неба”, но кроме тошноты и, в некоторых случаях, подёргиваний глазных яблок, не сопровождается никакими другими симптомами.

При позиционном головокружении специальными упражнениями можно удалить отолиты из полукружных каналов и навсегда или, как минимум, на долгое время, забыть о приступах.

Важно отметить, что если ощущение вращения является не единственной жалобой, а дополняется дискомфортом в ушах (шумом или другими звуками, снижением слуха), то речь может идти о поражении другого уровня вестибулярной системы (сам нерв или мозговые структуры, отвечающие за координацию и сохранение равновесия).

В любом случае, при возникновении головокружения не откладывайте визит к врачу.

Головокружения психогенного характера

Надували когда-нибудь много воздушных шаров? Помните это неприятное ощущение дезориентации, нереальности, точек перед глазами, неустойчивости? Такие же ощущения могут возникнуть при частом поверхностном дыхании у пациентов с фобическими (обусловленными страхом перед чем-либо), тревожными расстройствами и паническими атаками.

Фобическое постуральное расстройство связано, как правило с конкретной причиной и возникает спонтанно при наличии данного фактора (например,  в метро, при выходе на открытое пространство, в скоплении людей и т.д.) Это расстройство проявляется кратковременной потерей равновесия.

Хроническое тревожное расстройство характеризуется постоянными навязчивыми тревожными мыслями, опасениями. Иногда они могут сопровождаться головокружением, которое пациент описывает как постоянный “туман в голове“, повышенной утомляемостью.

Панические атаки, как правило, впервые возникают после сильного стрессового события и начинают периодически возникать вновь, проявляясь страхом смерти, одышкой, сердцебиением, слабостью. Головокружение возникает после начала этих симптомов и может проявляться в виде предобморочного состояния, состояния неустойчивости.

Главной причиной возникновения головокружений при всех этих состояниях, является гипервентиляция, возникающая  на фоне частого поверхностного дыхания. Знаете ли вы что продолжительность выдоха при правильном дыхании в 2 раза превосходит продолжительность вдоха? У пациентов с тревожными расстройствами всегда выявляется обратное соотношение, то есть вдох длиннее выдоха. На фоне этого возникает хроническая гипервентиляция и сопровождающие ее головокружение. Наличие гипервентиляционного синдрома проверяется специальными пробами.

Психогенное головокружение составляет около 14% от всех головокружений.

Если у вас возникают похожие состояния, обратитесь к неврологу. После беседы могут быть назначено обследование для исключения органической патологии и подобрано адекватное лечение. Как правило, может потребоваться медикаментозная коррекция, занятия с психотерапевтом и обучение дыхательным техникам.

Резюме:

  • Головокружение может быть проявлением более 80 различных заболеваний и выявление его причины является непростой задачей.
  • При головокружении любого вида — обратитесь к неврологу, возможно вам потребуются дополнительное обследование:
    • ЭКГ
    • Клинический анализ крови
    • электролиты крови
    • рентгенография лёгких
    • исследование функции внешнего дыхания,
    • обследование у кардиолога, отоневролога
    • ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
    • МРТ или КТ височной кости, мостомозжечкового угла головного мозга.
  • Если у вас есть сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, сосудистые патологии, нарушения ритма сердца), то возникновение головокружения является поводом срочного обращения к врачу.
  • Головокружение в сочетании с нарушением речи, нарушением движения глаз, нарушением координации движений может быть признаком транзиторной ишемической атаки или инсульта. Если такое происходит, попросите близких вызвать 103, не ждите когда “всё пройдет”, последствия могут быть печальными.

О других видах головокружения мы расскажем в следующей статье.

Источники:

  1. Brandt, Dieterich, Strupp. Vertigo and dizziness. Common Complaints 2013 ISBN 978-0-85729-591-0
  2. Голубев В.Л. Вейн А.М. Неврологические синдромы, МЕДпресс-информ 2012 4-е издание.
  3. Giannini, Signorini, Bonanome, Severino, Corpaci, Cielo. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV): it may occur after dental implantology. A mini topical review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Oct;19(19):3543-7.