Гипотиреоз

Гипотиреоз

Гипотиреоз или снижение функции щитовидной железы — одно из самых распространённых заболеваний в нашей стране. Можно ли понять, что оно у вас есть или как исключить его наличие самостоятельно?

Начнём с симптомов. Их практически нет! Точнее они есть, но не то, чтобы по ним можно было предположить наличие именно гипотиреоза. Убедитесь сами, симптомы такие:

  • Слабость. Наверное, нет ни единого заболевания, для которого не был бы характерен этот симптом.
  • Сухая кожа. Причин для наличия сухой кожи — множество, возможно, у вас просто такой тип.
  • Непереносимость холода. Вы наверняка обращали внимание, что огромное число людей предпочитают быть в тепле, более того, они даже не против духоты, а на прохладу реагируют весьма негативно? Думаете у всех них гпотиреоз? Совсем не обязательно, даже среди тех, кто всегда просит закрыть окно и выключить кондиционер, гипотиреоз встречается не чаще, чем в популяции — всего у 4%.
  • Замедленное мышление. Очень относительный симптом. Замедление происходит относительно той скорости, которая была до заболевания, это весьма сложно заметить и самому, и окружающим. Более того, схожие симптомы могут развиваться и из-за других причин.
  • Прибавка веса. Этот симптом — любимое объяснение людей с избыточным весом, однако, оно не выдерживает критики, так как прибавка веса при гипотиреозе совсем небольшая — лишь до 5% от массы тела.
  • Замедленное сердцебиение (брадикардия). Этот симптом можно обнаружить только, если искать специально, он никак не проявляется. К тому же брадикардия встречается у людей, занимающихся спортом.
  • А ещё есть такие симптомы как нарушение менструальной функции, запор, снижение полового влечения, подавленное настроение, лёгкая желтушность кожи, генерализованные отёки в самом тяжёлом случае, что встречается очень редко, могут быть выпоты в плевральную и перикардиальную полости (жидкость в перикарде и плевральной полости).

В общем, если у вас сработала “студенческая болезнь” и вы нашли у себя часть или все сразу симптомы этого состояния, это вовсе не означает, что вы больны гипотиреозом.

Так как же быть? Если у заболевания нет чёткой клинической картины, то в каких случаях стоит обследоваться для его исключения? Вне зависимости от пола и возраста (но мы говорим о людях старше 18 лет) гипотиреоз стоит исключить в следующих случаях:

  • При подозрении на патологию при осмотре врача
  • При наличии у вас аутоиммунного заболевания, например, сахарного диабета 1 типа или хронической надпочечниковой недостаточности
  • При наличии у ближайших родственников аутоиммунного тиреоидита
  • При психиатрических заболеваниях
  • При приёме Амиодарона или Лития
  • Если вы проходили лечение с использованием лучевой терапии на область шеи, вам удалили щитовидную железы по любой возможной причине (хирургически или радиойодтерапией)
  • Если у вас уже выявлялись ранее отклонения концентрации ТТГ крови

Кроме того, стоит провести анализ крови на ТТГ женщинам, планирующим беременность или хотя бы сразу после подтверждения беременности, всем без исключения.

Кстати, а что такое ТТГ?

ТТГ — это тиреотропный гормон, который вырабатывается передней долей гипофиза (железы внутренней секреции, регулирующей функцию многих эндокринных органов), его концентрация в крови зависит от концентрации в крови горомнов щитовидной железы тироксина (Т4) и тройодтиронина (Т3) крови. Концентрация этих гормонов, уникальная для каждого человека, поддерживается как раз гормоном гипофиза ТТГ. Поэтому отклонение ТТГ при анализе крови будет фиксироваться задолго до снижения концентрации Т4 и Т3 крови, что делает его самым простым и точным методом диагностики первичного гипотиреоза  (того, что связан с поражением самой щитовидной железы).

Ну и один из самых частых вопросов про любое заболевание от пациента врачу: “А в чём причина заболевания?” или проще “Почему я?”. Понятно, когда щитовидную железу по каким-то причинам удалили и нужно пить Левотироксин для замещения функции удаленной железы. А что если ничего такого не было? Самой частой причиной для первичного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит. Название у этого состояния внушительное и серьезное, но на самом деле все не так страшно. Тиреоидит не совсем аутоиммунный с точки зрения иммунологии. Истинный аутоиммунный процесс — это атака на известные иммунитету клетки, но тут не такая ситуация. Все теории, объясняющие развитие этого заболевания, объединяет 1 общий факт:

  • происходит повреждение барьера, защищающего щитовидную железу от распознавания клетками иммунной системы.

Когда барьер разрушается, из-за, например, ОРВИ, может запуститься процесс разрушения щитовидной железы лимфоцитами. Вроде бы и железа “своя” и лимфоциты “свои”, но это не совсем так. Иммунная система за всю жизнь, благодаря наличию барьера у щитовидной железы, с её клетками не “знакома”, так что разрушение барьера и обнаружение инородных клеток иммунитетом неизбежно должно привести к разрушению этих клеток.

Для диагностики аутоиммунного тиреоидита нужно, чтобы совпало сразу 3 факта: повышенный ТТГ, повышенные АТ-ТПО и признаки тиреоидита на УЗИ щитовидной железы, именно в такой последовательности и все вместе разом, по отдельности не считается. Если повышен только ТТГ, то это просто первичный гипотиреоз, правда, причина его развития при том, что щитовидную железы не удаляли и не облучали считается неизвестной.

И ещё один вопрос: “Мне теперь всю жизнь пить таблетки?”. Если коротко, то “Да!”. Если их не пить, то разовьются все вышеописанные симптомы гипотиреоза и качество жизни значительно упадёт. Самым строгим образом врачи относятся к женщинам, планирующим беременность, им Левотироксин крайне необходим не только для себя, но и для повышения вероятности зачатия (при гипотиреозе это сделать сложнее, так как параллельно с ТТГ, как правило, повышается пролактин, который может воспрепятствовать овуляции), успешного вынашивания (гипотиреоз может послужить причиной для невынашивания) и наконец, нормального формирования у ребёнка нервной системы (включая уровень интеллекта, остроту зрения и слуха). Кстати, если у вас уже есть гипотиреоз и вы планируете беременность, уточните у врача, какую дозу Левотироксина принимать, так как при наступлении беременности её следует увеличить на 30-50%.

Даже если у вас уже выявили первичный гипотиреоз, не переживайте, это лучшее заболевание из всех! Его легко контролировать медикаментозно, а кроме того из-за постепенного разрушения щитовидной железы, других заболеваний этого органа, например, узлового зоб или тиреотоксикоза уже не будет, а это.

Что стоит помнить:

  1. При наличии показаний обязательно проведите анализ крови на ТТГ
  2. Выполняйте рекомендации по приёму Левотироксина и контролю ТТГ вашего врача
  3. Если вам назначили Левотироксин, то принимать его необходимо строго натощак (или более чем через 3 часа после еды вечером) за 30 минут до еды, запивать только водой

Источники:

  1. Akamizu, T., Amino, N., & DeGroot, L. J. (2000). Hashimoto’s Thyroiditis. Endotext. MDText.com, Inc. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25905412
  2. Garber, J. R., Cobin, R. H., Gharib, H., Hennessey, J. V, Klein, I., Mechanick, J. I., … Woeber, K. A. (n.d.). ATA/AACE Guidelines CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN THYROID ASSOCIATION CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN THYROID ASSOCIATION. Retrieved from https://www.aace.com/files/final-file-hypo-guidelines.pdf
  3. Jonklaas, J., Bianco, A. C., Bauer, A. J., Burman, K. D., Cappola, A. R., Celi, F. S., … Sawka, A. M. (2014). Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid, 24(12), 1670–1751. https://doi.org/10.1089/thy.2014.0028
  4. Lazarus, J., Brown, R. S., Daumerie, C., Hubalewska-Dydejczyk, A., Negro, R., & Vaidya, B. (2014). 2014 European thyroid association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. European Thyroid Journal, 3(2), 76–94. https://doi.org/10.1159/000362597

 

About Юрий Потешкин

к.м.н., эндокринолог, организатор здравоохранения, член Европейского общества эндокринологии, член Кохрановского сообщества, соавтор "Национального руководства по эндокринологии", главный редактор издательства "Актуальная медицина", заместитель главного врача по медицинской части и эндокринолог клиники "Атлас", доцент кафедры эндокринологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова